【病案本讲的什么】“病案本讲的什么”是一个关于医疗记录、患者信息和诊疗过程的总结性标题。病案本是医疗机构中用于记录患者病情、诊断、治疗过程及后续随访的重要文件，具有法律效力和医学参考价值。
一、
病案本是医院在对患者进行诊疗过程中形成的系统性文档，主要包括以下几个方面：
1. 患者基本信息：如姓名、性别、年龄、职业、联系方式等。
2. 主诉与现病史：患者就诊时的主要症状及其发展过程。
3. 既往病史：患者过去曾患过的疾病或接受过的治疗。
4. 体格检查结果：医生对患者进行的体检数据。
5. 辅助检查报告：如血液检查、影像学检查（X光、CT、MRI）、心电图等。
6. 诊断与鉴别诊断：医生根据病情做出的初步判断和排除其他可能疾病的分析。
7. 治疗方案与用药记录：包括药物名称、剂量、用法、疗程等。
8. 手术记录（如有）：手术方式、术中情况、术后恢复状况等。
9. 护理记录：护士对患者的日常护理情况。
10. 出院小结与随访记录：患者出院时的总结以及后续的复查安排。
这些内容不仅为临床医生提供参考，也为医疗纠纷处理、科研分析、医保报销等提供依据。
二、病案本主要内容一览表
| 内容项目 | 说明 |
| 患者基本信息 | 姓名、性别、年龄、联系方式等基础资料 |
| 主诉与现病史 | 患者当前主要症状及病程发展情况 |
| 既往病史 | 患者过去的疾病史、手术史、过敏史等 |
| 体格检查 | 医生对患者进行全面的身体检查结果 |
| 辅助检查 | 实验室检查、影像学检查、心电图等结果 |
| 诊断与鉴别诊断 | 医生根据病情作出的初步诊断及与其他疾病的鉴别 |
| 治疗方案 | 药物治疗、手术、物理治疗等具体措施 |
| 用药记录 | 药物名称、剂量、使用方法、疗程等 |
| 手术记录 | 手术名称、方式、术中情况、术后处理等 |
| 护理记录 | 护士对患者日常护理、生命体征监测等记录 |
| 出院小结 | 患者出院时的病情总结、医嘱建议、注意事项 |
| 随访记录 | 出院后的复查时间、病情变化、是否需要进一步治疗等 |
三、结语
“病案本讲的什么”实际上是在探讨医疗记录的核心内容与作用。它不仅是医生诊疗过程的真实写照，也是患者健康信息的重要载体。通过规范、完整地填写病案本，可以提升医疗质量、保障患者权益，并为医学研究提供宝贵的资料。